infecciones, Picores y molestias vaginales

Picor , secreción vaginal, dolor, irritación, ardor, eritema, dolor al orinar o al tener relaciones… estos síntomas tan inespecíficos y tan frecuentes se pueden atribuir a muchas causas desde sequedad , dermatitis por contacto, atopía, herpes genital, pero lo más frecuente es que sean infecciones vaginales por Candida(hongo) o por bacterias.

Infección por hongos o candidiasis

A los 25 años el 50% de las mujeres habrán sufrido un episodio de infección vaginal por Cándida y el 40-50% incluso más de uno, además, el 5% se convertirá en recurrente, es decir con aparición de 4 o más episodios; aunque raramente antes de la primera regla ni en la menopausia a no ser que se esté  en tratamiento hormonal. He aquí la gran importancia de este tipo de problema que si bien no es considerado peligroso, si es muy molesto y muy frecuente.

¿existe una predisposición a sufrir candidiasis vaginal?

Entre el 10-20% de las mujeres son portadoras asintomáticas de Cándida albicans, hongo que produce el 80% de las candidiasis pero ¿qué es lo que hace que de repente esta Cándida se vuelva sintomática? Se desconoce, aunque tiene claramente que ver con:

• El tipo de Cándida y su capacidad de adhesión a la vagina
• el desequilibrio de la flora vaginal con la pérdida del  mecanismo de defensa
• los factores personales:
• embarazo: más frecuente a partir del tercer trimestre por el elevado nivel de hormonal
• anticonceptivos orales con dosis elevadas de hormonas
• diabetes: más glucosa en secreción vaginal, baja el pH y se favorece la cándida.
• Antibióticos: durante y después de tratamientos antibióticos sobre todo los de amplio espectro que eliminan la flora propia y rompen el equilibrio.
• Factores irritantes: Uso de ropa interior sintética y ajustada, salva-slips, sprays, duchas vaginales.
• Enfermedades: inmunodeficiencia, malnutrición
• Tratamientos: corticoides, inmunosupresores
• Factores emocionales: estrés.

El hecho de que las recaídas sean tan frecuentes se debe probablemente a factores como que el aparato digestivo les hace de reservorio o incluso se conservan en forma de esporas en la zona vaginal, también se habla de la transmisión sexual aunque realmente no se considera una enfermedad de transmisión sexual ni tampoco se han encontrado ventajas en tratar a la pareja simultáneamente.

¿Cómo se diagnostica?

La Candidiasis debe diagnosticarla siempre un médico mediante un examen microscópico, los síntomas clínicos y un cultivo, aunque  a veces es suficiente con una medida de pH vaginal evitando la contaminación por semen  sangre o moco cervical:

Ph > 4.7 vaginosis, trichomoniasis o infección mixta

pH< 4.7 Candidiasis

El pH normal de esta zona es entre 4-4.5 excepto en adolescentes antes de haber tenido la regla por primera vez y postmenopausia que está más cercano a 7.

En caso de candidiasis repetidas es importante el cultivo para saber el tipo de candida y su sensibilidad al tratamiento, ya que cada vez son más frecuentes las  infecciones por candida no albicans y resistentes a tratamientos habituales.

escala de pH

Infección vaginal por bacterias o vaginosis

En la vagina existe un ecosistema , la flora , que nos protege de infecciones, cuando su equilibrio se rompe puede aparecer una  infección vaginal, causado por hongos(candidiasis, la más frecuente) o causada por bacterias, la segunda más frecuente,  se caracteriza porque  disminuyen las bacterias productoras de ácido láctico, estas bacterias son las que se encargan de fabricar el ácido láctico necesario para que haya un pH ácido y un ambiente inhóspito para la colonización por otras bacterias cuando disminuyen los lactobacilos crecen otras bacterias como la Gardnerella etc , el pH aumenta a más de 4.5 favoreciendo la infección vaginal y la aparición de síntomas molestos como picores, ardor, dolor al orinar, flujo con mal olor, dolor pélvico.las infecciones vaginales por bacterias se han relacionado con aumento de la susceptibilidad a enfermedades de transmisión sexual, problemas de fertilidad, partos prematuros, prácticamente un 50% son asintomáticas.

Factores de Riesgo:

• Cambios hormonales: menopausia, embarazo
• Diabetes
• Estrés
• Prácticas sexuales determinadas: sin protección etc…
• Medicamentos: antibióticos, antisépticos, corticoides, citoestaticos, radioterapia, inmunosupresores

Tratamiento:  Debe diagnosticar y  prescribir un médico,  habitualmente metronidazol o clindamicina, a veces, con  acido láctico via vaginal durante 7 días es suficiente para acidificar la zona  , si  además contiene glucógeno va a favorecer el crecimiento de los lactobacilos buenos y  quitar rápidamente el mal olor, también puede funcionar la clorhexidina  en óvulos que es un desinfectante que es más potente a pH  más elevado  y por supuesto los probioticos para regenerar la flora, tanto por vía oral como por vía vaginal, a la vez que el tratamiento (nunca  junto a l antibióticos,hay que  separar  mínimo 2-3 horas)  o como preventivo de recaídas.

¿Cómo distinguir el tipo de infección vaginal?

El primer escollo es diferenciar el tipo de infección, ahora además de los signos disponemos de un test en la farmacia que nos permite orientarnos para conocer el tipo de infección el Ginecanetest, una nueva prueba diagnostica de uso personal.

El Ginecanestest consiste en :

Un kit que indica con un cambio de color en la punta amarilla de su bastoncillo de algodón si el pH de la secreción vaginal es normal o elevado.

• Un resultado positivo del Ginecanestest (cambio de color a azul/verde) indica un pH vaginal elevado.
• Un resultado negativo en el Ginecanestest (ningún cambio de color) indica un pH vaginal más bajo, como el que hay en condiciones fisiológicas y en caso de candidiasis vaginal.

Los resultados se basan en una indicación del nivel del pH y se ha comprobado que facilitan la detección de cambios en el pH vaginal con una precisión superior al 90 %.

Ginecanestest

Se usa muy fácilmente,se separan los labios y se introduce el bastoncillo en la vagina procurando que el bastoncillo no entre en contacto con nada antes de su colocación en la entrada de la vagina,  se retira el bastoncillo de la vagina con cuidado, evitando que la punta entre en contacto con cualquier superficie. Compruebe que ha recogido con ella una cantidad visible de secreción, se esperan 10 segundos y se comprueba el cambio o no de color.En el blog de Bayer podéis ver más sobre este producto y la interpretación de su resultado: https://salud.bayer.es/es/medicamentos-con-receta/ginecologicos/ginecanestest/como-interpretar-resultados/

¿Podemos prevenir las recaídas?

Mediante una serie de medidas podemos hacer que las recaídas sean menos frecuentes

• Utilizar siempre jabones íntimos especiales para la zona que no alteren el pH de la mucosa genital y no causen irritación ni sequedad.
• Moderar o evitar el uso de desodorantes íntimos. Además de ser potencialmente irritantes y alergénicos, pueden enmascarar un síntoma o el mal olor, que podría ser indicio de una afección que precise tratamiento.
• Evitar las duchas vaginales (salvo prescripción médica) porque pueden provocar sequedad y eliminar microorganismos necesarios para proteger la vagina. Basta con lavarse de manera externa con agua o con jabón intimo.
• No utilizar una esponja ni otro material similar para limpiar la zona genital porque puede resultar un nido de gérmenes
• Tras el baño, secar la zona íntima cuidadosamente con toallas de algodón, secas y limpias. Este procedimiento es fundamental para no aumentar la proliferación bacteriana, fúngica y viral.
• Es importante que la ropa interior se cambie a diario, se lave con productos poco agresivos y se aclare correctamente. Se deben emplear tejidos de algodón y evitar en lo posible los sintéticos para facilitar la transpiración.
• Evitar pantalones y prendas íntimas excesivamente ajustadas para que no se produzcan rozaduras ni se acumule la humedad.
• Durante la menstruación, cambiar con frecuencia (no esperar más de 4-6 horas) las compresas o tampones y si es posible utilizar los que son 100% algodón. No solo son menos irritantes sino que además contaminan menos(todo lo que tendrías que saber sobre tus compresas y tampones info).
• Lavar las manos y la zona genital antes y después de mantener relaciones sexuales.
• Limpiar siempre la zona perineal de adelante hacia atrás para no arrastrar gérmenes desde el ano hacia la vulva.
• Los lubricantes, si se usan, mejor a base de agua o silicona que vaselina o alcohol.
• Cuidado con los rasurados de pubis, ya que pueden producir pequeños cortes en labios y zonas cercanas.

¿existe algún tratamiento coadyuvante para mejorar las tasas de curación y evitar recidivas?

• En casos de candidiasis es recomendable la higiene intima con geles de pH alcalino y si es infección bacteriana geles de pH ácido, solo durante la infección.(ver más)
• El uso de probioticos esta recomendado no únicamente como preventivo en casos de susceptibilidad sino también para disminuir las recaídas , se suele usar tratamiento de 5-10 días después de la menstruación con probiotico vaginal o de 15-30 días si es probiotico por vía oral.
• Aceites esenciales: se puedes usar mezclas de aceite esencial de tomillo, salvia y árbol de té que tienen propiedades desinfectantes , un lavado dos veces al día durante 10 días mejora las tasas de curación.