Diabetes y Hemoglobina glicosilada ¿Porqué hay que tenerla controlada?

Como ya sabéis, la diabetes es una enfermedad  caracterizada por el aumento de los niveles de glucosa en sangre por varias causas:

• la disminución en la síntesis de insulina, una hormona necesaria para la utilización de la glucosa y su conversión en energía(diabetes tipo 1)
• Una falta de actividad de la Insulina, es decir,existe suficiente hormona pero no lo suficientemente activa (diabetes tipo 2)
• Otras causas menos comunes :causas genéticas o secundarias a medicamentos o estados temporales como el embarazo etc…

En las personas con diabetes, la glucosa procedente de los alimentos no puede ser aprovechada de manera adecuada por las células de los tejidos, lo cual comporta serios problemas metabólicos. Estas personas suponen un alto porcentaje de población, los datos superan los peores presagios, ya que demuestran que el 13,8% de los españoles mayores de 18 años tiene diabetes tipo 2, lo que equivale a más de 5,3 millones de personas , casi 3 millones ya estaban diagnosticados pero 2,3 millones, el 43% del total, desconocían que padecían la enfermedad, sin olvidar la diabetes tipo 1 o insulinodependiente, que está entre el 5 y el 1% del total de personas con diabetes (también aumenta su incidencia, a pesar de que no se relaciona con el estilo de vida).

Las personas con diabetes se controlan los niveles de glucosa todos los días de 1 a 3 veces al día, para ajustar sus niveles de antidiabéticos orales o insulina; sin embargo, esto ajusta su día día, pero ¿cómo controlar  si su diabetes va por el buen camino?¿como saber si realmente están previniendo las complicaciones de su enfermedad? La medida de la glucosa es una medida puntual, una fotografía de estado  de la glucosa en ese preciso instante, pero si al cabo de 3 horas nos atiborramos a azúcar y la subimos, ese dato ya queda fuera de control, o si nos sube por la noche porque por ejemplo tenemos muchas pesadillas, en situaciones de estrés nuestro cuerpo es una máquina  casi perfecta que fabrica adrenalina y libera glucosa por si tenemos que salir corriendo…, estos niveles de glucosa quedarían fuera de nuestro control…y esto  que aparentemente  parece que no tendría más que una  importancia puntual, es fundamental.

Para todo ello, existe otra medida, una medida importante a la que muchos diabéticos están ya acostumbrados, pero otros no tanto y es una medida relacionada con el pronóstico de la enfermedad, La medida de la hemoglobina glicoslidada o glicada, se ha demostrado que una reducción del 1% de los niveles de hemoglobina glicosilada puede disminuir significativamente el riesgo de sufrir complicaciones secundarias de la diabetes.

¿Qué es la Hemoglobina glicosilada(HBA1C) ?

La hemoglobina es una proteína que se encuentra dentro de los glóbulos rojos de la sangre o eritrocitos y cuya misión es transportar el oxígeno a las células, durante el tiempo de vida del eritrocito(unos 120 días), la glucosa que circula en la sangre se une a la hemoglobina. Esta unión se mantiene hasta que el glóbulo rojo es desechado, lo cual ocurre en aproximadamente 120 días. Cuando los niveles de glucosa aumentan, también se incrementa la hemoglobina HbA1C , por tanto es lógico, que la medida de la hemoglobina glicosilada nos de una medida representativa de como han estado nuestros niveles de glucosa en sangre en los últimos 2-3 meses, sin trampa ni cartón, aunque le llevemos a nuestro médico los datos de niveles de glucosa maquillados, a nadie le gusta que su medico le reprenda, el valor de HBA1C es como un chivato que nos delata.

Se ha demostrado que la prueba de HbA1c es la herramienta más útil para la evaluación del control glucémico. Ésta se realiza habitualmente cada 3 meses y se complementa con los registros de control de glucemia realizados cada día, obteniendo así un buen resumen de los últimos 3 meses.

Hay que tener en cuenta que el resultado de la hemoglobina glicosilada no es una media simple de los niveles de azúcar en sangre durante 3 meses, sino una media ponderada;teniendo en cuenta que los resultados se ven más influenciados por la presencia de los hematíes más jóvenes, más representados en la sangre, el grado de control del último mes contribuye en un 50% al resultado. Generalmente, cada 1% de elevación de la HbA1c representa un aumento de la glucemia media de 30 mg.

¿Cómo y cuando debe mirarse la hemoglobina glicosilada?

Se puede determinar con sangre capilar y en la farmacia y en cualquier momento, no necesitamos estar en ayunas, el resultado se obtienen en pocos minutos.

La frecuencia es variable, en general e recomienda:

• pacientes con Diabetes tipo 2 o tratados por vía oral mínimo 2 veces al año
• pacientes insulinodependientes mínimo  cada 3 meses
•  En casos especiales como el de las embarazadas con diabetes, debe realizarse cada mes o cuando el medico así lo indique.

¿Cuales son los valores normales de Hemoglobina glicosilada?

Se mide en porcentaje.Una persona no diabética puede tener una hemoglobina glicosilada menor que  5.7% , si esta entre 5.-6.4% es una prediabetes, los diabeticos suelen tener por encima de 6.5%,  lo ideal para un diabético es entre 6.5-7 %, el diabético mál controlado puede tener 8% o más.

Guía práctica clínica de Diabetes 2011. Recomendaciones Clínicas
prácticas de la American Diabetes Association. Adaptada por: Dr.
Salvador Giménez Serrano. Médico de Atención Primaria.

Se ha demostrado que una reducción del 1% de los niveles de hemoglobina glicosilada puede disminuir significativamente el riesgo de sufrir complicaciones secundarias de la diabetes.

% De disminución de riesgo Tipo de complicación

21% Complicaciones relacionadas con la diabetes

14% Infarto de miocardio

37% Complicaciones microvasculares

(1) Stratton IM, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35):prospective observational study. BMU 2000; 321:405-12.

No hay un nivel de HbA1c por debajo del cual se garantice la protección absoluta frente a complicaciones diabéticas; no obstante, varios trabajos sugieren que existe un “nivel crítico”, correspondiente a una HbA1c superior al 7,5%, a partir del cual el riesgo es demasiado elevado.

Unos resultados anormales de HBA1c significan que los niveles de glucosa en la sangre no han estado bien regulados en un período  de 2-3 meses atrás, Debemos recordar que la meta de un diabético consistiría en mantener la hemoglobina glucosilada por debajo de 6.5-7%  si no es así debemos revisar si hacemos suficiente ejercicio, si la alimentación es equilibrada, si la dosificación del  medicamento o la insulina es la correcta  y si la técnica de inyección también los es(ver todo sobre como administrase la insulina correctamente).

En cualquier caso podéis analizaros la hemoglobina glucosilada en la farmacia en cualquier momento del día para llevar un autocontrol perfecto de vuestros niveles de glucosa, pero si quereis reservar cita /hora podéis hacerlo aquí.

Más info:

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003640.htm

https://blog.diabetes.ascensia.es/blog/index.php/guia-practica-que-es-la-hemoglobina-glicosilada