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Recientemente hemos estado de congreso en Zaragoza  de la sociedad científica de farmacia familiar y comunitaria. Casi un semana de talleres , charlas y conferencias que nos han puesto al día  a toda velocidad. Uno de los primeros talleres a los que asistimos fue el de Insulinización impartido por José Ramón García Soláns y Ana de Santiago, allí nos recordaron muchos detalles de la aplicación de insulina que muchos de nosotros con el ajetreo del día a día nos olvidamos de comunicar y explicar a nuestros pacientes diabéticos que así podrían mejorar su técnica y disminuir el rechazo inicial  al tratamiento mejorando su eficacia, desde aquí una colleja virtual y multidisciplinar para todos nosotros , los sanitarios, culpables de no recordárselo al paciente.

Hace unos años se llevó a cabo una importante encuesta sobre  técnicas de inyección , durante 8 meses (desde septiembre 2008 hasta junio 2009), más de 4300 pacientes insulinodependientes con diabetes de 171 Centros de 16 Países participaron en la encuesta, convirtiéndose en uno de los estudios multicéntricos de este tipo, más grandes que se ha realizado en diabetes. Los resultados  generaron nuevas  recomendaciones que fueron presentadas en Atenas, Grecia durante un Congreso denominado (TITAN) “Third Injection Technique workshop in AtheNs” Congreso que reunió a 127 profesionales especialistas en diabetes: endocrinos, enfermeras, educadores y psicólogos de 27 Países.

¿Cuáles fueron las conclusiones? ¡Sorprendentes ¡

25% de las inyecciones sin pellizco

54% lo sueltan tras inyectar

65% usa la insulina turbia

50% usan las agujas más de una vez

28% de los pacientes no se les ha revisado la técnica

Por nuestra parte vamos a intentar compensarlo en este post y en nuestro día a día. Empecemos por el principio:

¿Quién se pone insulina?

la insulina se prescribe a pacientes con diabetes tipo 1(insulinodependientes) , embarazadas, y pacientes de diabetes tipo 2(con antidiabéticos orales) pero que necesitan por determinados motivos un control estricto de su glucosa como situaciones de estrés, infecciones, tratamiento con corticoides, etc…

¿existe una pauta?

No existe una pauta generalizada cada paciente es un mundo

¿Qué podemos conseguir con una buena técnica de pinchado?

Para empezar disminuye el rechazo, un diagnóstico de diabetes impresiona, pero si se soluciona con un pastillita aún… si hay que pincharse ,ya es harina de otro costal, disponer de toda la información es básico para perderle el miedo, conseguir optimizar el tratamiento y  prevenir todas las complicaciones de una diabetes mal controlada o de hipoglucemias por dosis excesivas de insulina o de lipodistrofia (La lipodistrofia, de “lipo” (grasa) y “distrofia” (cambio anormal), se define como cambios anormales en la distribución de la grasa corporal) por falta de rotación en la zona de pinchado, e incluso evitar el dolor del pinchazo.

Ante todo, lo primero que debemos saber es como usar el Glucagón, y no precisamente el paciente diabético sino los familiares  y personas con las que convive, ya que probablemente cuando se necesite usar  la persona diabética puede no estar operativa para pincharse  correctamente,este producto se utiliza cuando hay una hipoglucemia fuerte, al principio de la insulinización suele pasar porque no calculamos bien la insulina o dejamos de tomar alguna comida con la que nuestro cuerpo ya contaba…os dejamos aquí un video explicativo porque más vale una imagen que mil palabras.

Video demostrativo sobre la técnica de inyección del Glucagón en caso de hipoglucemia grave. Por Esther Gorjon. Dirigido a familiares, amigos, compañeros de trabajo, profesores, etc. del paciente diabético insulinodependiente.

Puntos importantes a tener en cuenta para conseguir la optimización del tratamiento con insulina

  • Agujas: las agujas se miden en galgas o mm, cuanto mas finas mas galgas tienen, lo ideal suele ser  entre 4-6 mm, las de 12 mm o 29g son excesivamente largas incluso para personas obesas. Están lubricadas y  son de un solo uso, existe la extraña creencia  entre los  pacientes diabéticos que la aguja hay que cambiarla cuando empieza a doler, no debe ser así, ni tampoco dejarla puesta tras su uso, entra aire , puede haber precipitaciones o salirse la insulina y la dosificación no ser la correcta. Para poner la aguja en el boli se retira la pestaña protectora del capuchón externo  y se enrosca en la pluma sin sacar de la capucha protectora, después se retira el capuchón y se ceba la aguja, a continuación se ponen 2 unidades girando el selector de dosis y manteniendo el dispositivo hacia arriba se presiona el embolo para comprobar la permeabilidad y eliminar burbujas.
diferencia aguja sin usar/usada

diferencia aguja sin usar/usada

 

agujas de insulina

agujas de insulina

  • Boli:  Es estable un mes a temperatura ambiente, el resto debe dejarse o en la zona media de la nevera o en la puerta, la insulina rápida y análoga es clara, incolora y libre de partículas,en la NPH y mezclas de insulina el liquido es turbio y es preciso rotar la pluma unas 20 veces entre las palmas de las dos manos pero sin agitar , para homogeneizar. podemos saber cuanta Insulinas nos queda en el boli simplemente dándole la vuelta existe una escala que nos permite verlo, así podremos calcular si necesitamos 1 o más bolis si vamos a salir de viaje
  • Higiene:  No es necesario usar alcohol ni desinfectar simplemente con que las manos y el cuerpo este limpios es suficiente
  • Zona de inyección: es muy importante, hay que ir variando para evitar problemas posteriores de lipodistrofia y para conseguir una absorción más rápida o menos
zonas de pinchado para insulina

zonas de pinchado para insulina Fuente : Congreso Sefac 2016

Es interesante por ejemplo , pinchar la rápida en el abdomen pues se absorbe antes  y la NPH en pierna y nalgas que es más lenta la absorción.En cuanto a la rotación, para acordarse hay que elegir un criterio, por ejemplo en la misma comida en el mismo sitio.

alternacia de la inyeccion de insulina

alternacia de la inyección de insulina. Fuente: Congreso Sefac 2016

 

Para inyectar correctamente finalmente hay que elevar el tejido subcutáneo sin forzarlo y sin levantar el intramuscular, es decir como un pellizco,  mantener pliegue 10 seg tras la inyección (ya que la insulina sigue saliendo y si se retira enseguida se pierde dosis) si aparece sangrado presionar, no frotar.

 

pellizco para ponerse insulina

pellizco para ponerse insulina

Existen muchos dispositivos novedosos con nuevas medicaciones con especificaciones diferentes, estos son los más usados, en cada caso consultad a vuestro farmaceutico.

La técnica de inyección es fundamental para marcar la diferencia.

mas info : TITAN NUEVAS RECOMENDACIONES EN TÉCNICAS DE INYECCIÓN PARA PACIENTES CON DIABETES

 

 

 

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