Farmacias centinela al servicio de la salud de todos
Compartimos con vosotros nuestro articulo de este mes en la Revista Salud Total sobre la nueva red de farmacias creadas para el servicio de la salud de todos.
El Departament de Salut de la Generalitat y el Consell de Col·legis de Farmacèutics de Catalunya de acuerdo con los objetivos del plan de Salud 2016-2020 han impulsado la creación de una red de farmacias a la que han llamado «Farmacias Sentinella» en Cataluña, esta red forma parte de una ambicioso plan de introducir ya definitivamente a las farmacias catalanas en los servicios de salud de la administración aunque las farmacias siempre ha formado parte de los servicios de salud de la población como establecimiento sanitario privado de uso público su labor no ha sido siempre valorada por la administración.
60 farmacias catalanas, 32 en Barcelona, 10 en Tarragona, 10 en Lleida y 8 en Girona llevamos desde julio trabajando en red junto con el departament de salut haciendo lo que mejor sabemos hacer los farmaceuticos, mejorar la efectividad y eficacia de los medicamentos aportando información sobre incidentes de seguridad relacionados con el uso ,el seguimiento específico de determinados medicamentos que han salido al mercado más recientemente , monitoritzando el abuso o detectando nuevos usos no indicados de medicamentos, incluso proximamente se podrán obtener datos para integrarlos en sistemas de vigilancia de otros profesionales sanitarios. Cuando empieza una epidemia de gripe donde primero se detecta es en la farmacia, unos 9 o 10 días antes, establecida esa comunicación entre farmacia y servicios sanitarios esta información es crucial para que estos estén preparados llegado el momento que la epidemia se agrave y afecte a personas mas debilitadas que requieran ingreso o tratamiento hospitalario…
La información es totalmente anónima y protegida por sistemas de seguridad con claves especificas, en ningún caso se guarda información de salud del paciente, solo de uso de medicamentos en general, se trata de «big data», un gran numero de datos que estudiados a fondo permitirán interpretar una tendencia, por poner un ejemplo, se detectó un pico de demanda de un determinado colirio que se usaba para ver el fondo del ojo y la demanda era mínima anteriormente, estudiando los datos se averiguó que este colirio se estaba empezando a usar como droga de abuso, imaginaros las posibilidades… como la información podría ayudar a planificar actuaciones específicas con objeto de poder mejorar el uso de los medicamentos, se podrian obtener datos de la propia dinámica asistencial e integrarlos en el sistema de vigilancia epidemiológica, facilitando la respuesta adecuada de los servicios de salud. Medicamentos innovadores y con alto nivel de incertidumbre respecto a sus efectos secundarios por llevar poco tiempo en el mercado necesitan de un seguimiento adicional para evitar casos de uso a largo plazo como el famoso caso de la talidomida , un medicamento cuya historia debe conocerse para que no se repita, es uno de los más graves, en 1957 se comercializó para tratar náuseas y vómitos de las embarazadas en el primer trimestre, se aseguraba su inocuidad y su uso se extendió rápidamente por más de 50 países, por lo que se convirtió en el medicamento de elección para tratar las molestias iniciales de la gestación. A finales de los años cincuenta era el tercer medicamento más vendido en el mundo, excepto en EEUU, donde la perseverancia de una funcionaria de la FDA, la Dra KIngsley, lo impidió, pese a las presiones, porque consideraba que no estaba suficientemente documentado , gracias a ella, solo hubo 17 casos en todo EEUU. Se estima que más de 20.000 recién nacidos de todo el mundo sufrieron malformaciones consecuencia del medicamento en los años que estuvo comercializado de los que actualmente sobreviven algo más de 5.000. El 40% de las víctimas no superaron el primer año de vida. España es uno de los países con más afectados aquí fue retirado un año después de haberlo hecho la compañía fabricante y más de 2 años después de hacerlo la mayoría de los países.
Casos como este se podrían haber evitado evitar mediante una correcta red de farmacovigilancia…
¿Como y donde actúan las farmacias centinelas?
En principio, el proyecto está diseñado para actuar en determinados campos; sin embargo, es flexible y se adaptará sobre la marcha a las necesidades del sistema de salud que vayan surgiendo en función de cada situación o temporada.
Centinela por definición es aquel cuya función es vigilar y estar atento a cualquier peligro o amenaza, por tanto este sistema de farmacias centinela va precisamente encaminado a conseguir objetivos importantes relacionados con riesgos para la salud:
- Comprobar si los métodos de vigilancia de alertas tradicionales son eficaces o hace falta cambiarlos o adaptarlos, cuando hay una retirada de algún medicamento por falta de calidad o errores de fabricación se emiten unas alertas a las farmacias y a los servicios de salud , uno de los objetivos es saber cuanto tardan estas alertas en llegar a las farmacias para que éstas puedan tomar medidas adecuadas en caso de necesidad.
- Identificar tendencias en los hábitos de comportamiento de la población con antelación para tomar las medidas oportunas, abuso o uso inadecuado de algunos medicamentos, usos diferentes para los cuales no fueron creados. Muchos paises tienen este tipo de sistemas de vigilancia de abuso de medicamentos y los resultados son similares en cuanto a patrones de consumo y medicamentos implicados; sin embargo, la edad de consumo aqui es más alta, la situación de crisis puede tener que ver con el aumento de consumo de psicofarmacos, sobre todo son los tranquilizantes, codeina, metilfenidato pero también se han detectado otros como fenilefrina, tramadol y medicamentos tan comunes como salbutamol .
- Vigilancia de salud pública de determinadas enfermedades con el objetivo de obtener información previa a cualquier diagnóstico para que actúe como complemento de los sistemas de tradicionales de esta manera se agilizaría el proceso de identificar nuevas alertas epidemiológicas.En este caso,si todo va según previsiones, se empezará con el plan de vigilancia de infecciones respiratorias agudas en el que participan también médicos de medicina general y pediatras de centros de asistencia primaria, se hara un análisis semanal o mensual sobre el número de casos sospechosos, la frecuencia de los sintomas, los medicamentos prescritos por el médico y los de indicación farmacéutica.
- Uso de protocolos totalmente ánonimos para seguir la dispensación de la píldora del dia después y obtener información que puede ser útil para evaluar y/o mejorar las estrategias del Programa de Anticoncepción de Urgencia de Salud Pública.
- Detección y notificación de errores de medicación, cualquier incidente previsible que pueda causar daños al paciente o provocar una utilización inapropiada del medicamento, interesa conocer tanto los errores que ya han sucedido como los errores potenciales aunque no hayan llegado a suceder de manera que se puedan preveer más adelante.
- Farmacovigilancia, ésta es la misión más importante del farmacéutico, detectar efectos indeseados, cuantificarlos y evaluar de manera continua la relación beneficio-riesgo para cada medicamento, priorizando las reacciones adversas graves pero también aquellas que no son coherentes con la información de la ficha tecnica, las que no estaban previstas que incluso pueden ser señales para identificar nuevos riesgos , por ejemplo, para medicamentos del mismo grupo.
Los medicamentos llevan una serie de simbolos y siglas en su cartonaje :
Medicamento publicitario: EFP
Medicamento de uso hospitalario: H
Medicamento de diagnóstico hospitalario: DH
Medicamento de especial control médico: ECM
Medicamento tradicional a base de plantas: MTP
Medicamento Genérico: EFG
Existen una serie de medicamentos que tienen en su cartonaje un triángulo invertido, éstos estan sujetos a un seguimiento adicional ya que se dispone de menos información, porque se ha comercializado recientemente o porque la información que se tiene sobre su uso a largo plazo es limitada, existe una necesidad de disponer de datos de seguridad en sus condiciones reales de uso, en estos casos se hace un seguimiento especifico, hay un protocolo para todos los pacientes que los tomen con el objetivo de detectar reacciones desconocidas o inesperadas que por su reciente comercialización aun no se han detectado.
Este proyecto Centinela ,que es ya una realidad , integra agentes sanitarios de diferentes perfiles profesionales lo que permite una visión global muy enriquecedora, siendo el farmaceutico el agente de salud más próximo a la población es también el primer contacto por tanto nuestra aportación puede ser muy útil para el conjunto del sistema sanitario y por tanto para la salud de todas las personas.
Os dejamos aquí un vídeo hecho por la televisión de Vilanova sobre este proyecte en red.