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¿Porque el clopidrogel o el tamoxifeno no me hacen el efecto que debieran si yo lo tomo correctamente tal como me dijo el médico?

 
Hemos sido educados en la creencia de que tomando la dosis adecuada de nuestro medicamento conseguiremos siempre cientificamente el efecto deseado, pero ahora resulta que esto no es así siempre,cada persona es única genéticamente, cada medicamento interacciona con nuestros hábitos de vida y nuestros genes de manera diferente…y no solo los medicamentos , las plantas , el Hiperico, la Echinacea, incluso el zumo de pomelo o  los quesos curados, pueden interaccionar con nuestra medicación e impedir  que funcione o potenciar sus efectos secundarios…
Una nueva época está naciendo, ahora empezamos, por fin, a cuidarnos el concepto de medicina preventiva basada en una buena alimentación y hábitos de vida está empezando a calar hondo, cada vez hacemos más deporte, comemos mejor o por lo menos lo intentamos etc.… pero que diríais si además de prevenir enfermedades ¿pudiéramos prevenir exactamente las enfermedades concretas que vamos a desarrollar durante nuestra vida? ¿Porque prevenir en general y no concentrarnos más exhaustivamente en una prevención directa de riesgos individual? Existe, ya hoy en día y no es el futuro sino el presente, una medicina predictiva que permite predecir la probabilidad que tenemos de sufrir una determinada enfermedad, de esta manera podríamos instaurar medidas que evitaran el desarrollo antes y no tratar los síntomas cuando aparezcan. Podemos incluso conocer si nuestro organismo manifestará una reacción adversa a determinado medicamento o si tratamientos tan importantes como tamoxifeno nos serán o no eficaces. En resumen, adaptar la medicación no solo en función de la enfermedad de que se trata sino de la persona que tratamos es fundamental para conseguir evitar efectos adversos de la medicación y evitar fallos terapéuticos importantes.
escultura de ADN con guías telefónicas Fickr.
No os habéis preguntado nunca, ¿porque unos pueden tomar 4 o 5 cafés, incluso después de cenar y dormir estupendamente y otros no pueden tomar ni uno porque si no no duermen? ¿Porque a algunas personas no le hacen efecto algunos medicamentos y a otros en exceso?
Cuando tomamos medicamentos, en todos los procesos intervienen proteínas cuya síntesis está regulada por un gen, necesitamos transportar ese medicamento dentro del órgano y para ello usamos una proteína transportadora concreta, enzimas para metabolizarlo etc.. Y todo ello depende de un gen que puede tener diferentes polimorfismos y por tanto esto afecta a su función. Después de tomarlo y actuar el medicamento nuestro organismo lo oxida y lo convierte, por ejemplo en hidrosoluble para eliminarlo por la orina… existen personas que son metabolizadores ultrarrápidos otros lentos, si somos metabolizadores normales responderemos la dosis estándar de la manera esperada si somos lentos podemos conseguir el efecto con dosis mucho menores en la mayoría de los casos excepto si lo que tomamos es un pro fármaco(una molécula no activa o menos activa que nuestro organismo tiene que transformar en activa)… el clopidrogel , que inhibe la formación de coágulos, es un pro fármaco por tanto su efecto en metabolizadores lentos es mucho más lento ya que nuestro organismo debe convertirlo en su forma activa.
El zumo de pomelo ha demostrado aumentar las concentraciones plasmáticas de muchos fármacos, entre ellos algunos antirretrovirales ,medicamentos para el SIDA, por ello, muchos autores recomiendan la ingesta conjunta para conseguir el mismo efecto con mucha menos dosis , son medicamentos muy caros y por tanto esto permite hacer un mayor número de tratamientos con menos medicamento, sin embargo, en otros casos, esta interacción podría dar lugar interacciones clínicamente relevantes desde el punto de vista de la toxicidad ,es difícil predecir la magnitud de la interacción debido a la falta de estandarización en la composición del zumo de pomelo.
Todo esto es para daros una idea de el mundo de posibilidades que se nos abre con la medicina personalizada genómica.
Os pondré un caso de un medicamento que todos conoceis y se usa muchisimo:

la simvastatina:


La simvastatina es una sustancia que pertenece al grupo de las estatinas, medicamentos que inhiben la síntesis del colesterol , inhinbiendo un enzima llamado acetilCoa reductasa, esta vía de síntesis  también sirve para sintetizar el famoso Coenzima Q que realiza un papel fundamental en la prevención de producción de radicales libres, existen pacientes con unas características genéticas determinadas que hacen que cuando toman simvastatina ésta no penetra en el hígado , se queda en sangre y va hacia el músculo provocando dolores musculares; si a la vez se toman inhibidores del metabolismo  como fluconazol, fibratos o  zumo de pomelo, entre otros,  el problema se agrava, y  si tomamos ibuprofeno por nuestros dolores musculares causados por la simvastatina , en realidad lo que estamos es empeorando el cuadro porque el ibuprofeno es inhibidor de la entrada de las estatinas  en el hígado, es decir entre que la misma estatina inhibe no solo la síntesis de colesterol sino también de coenzima Q y a consecuencia baja la producción de ATP y de energía necesaria para los músculos,  y tomamos el ibuprofeno  acabamos generando un cuadro importante de miopatia y dolores intensos musculares  que pueden llegar a confundirse incluso  con la fibromialgia.


Los que tomais simvastatina :

  • no toméis Ibuprofeno ni fluconazol, ni fibratos, ni zumo de pomelo…
  • tomad suplementos de coenzima Q
  • si teneis dolores musculares pedid un analisis de CPK a vuestro médico o pedidle un cambio de medicación la fluvastatina y la rosuvastatina se transportan por otra via y es probable que no os provoquen dolor muscular.


Ocurren casos similares con otros medicamentos importantes como el tamoxifeno, el tamoxifeno se ha usado desde hace más de 30 años para tratar el cáncer de pecho con receptores de hormonas, existen mujeres cuyas determinadas condiciones genéticas pueden hacer que sea un fracaso terapeutico, y eso es muy grave, hoy en día en Estados Unidos existen ya algunos medicamentos en cuyo prospecto se indica directamente que se recomienda hacer la prueba genética para detectar si tenemos ese polimorfismo que nos hace inertes a ese tratamiento… y aquí llegaremos algún dia….
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