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El cortisol(17-hidroxi-11-corticosterona) es una hormona natural fabricada a partir del colesterol,por las glándulas suprarrenales que están justo encima de nuestros riñones, la acción de esta hormona en nuestro cuerpo consiste básicamente en prepararnos para situaciones de peligro, por eso le llaman la hormona del estrés, incrementa el nivel de azúcar en sangre para que este llegue a nuestros músculos con facilidad, baja la inflamación y ayuda al metabolismo de grasas, proteínas y carbohidratos, los descompone para que podamos utilizarlos como combustible en caso de necesidad, baja la inmunidad para no malgastar recursos  en caso de que los necesitemos… en situación normal, Por la mañana cuando nos despertamos es cuando tenemos más cantidad y va disminuyendo a lo largo del día , el aumento de sus niveles puede provocar la destrucción de los tejidos , se descomponen por la necesidad del organismo de consumir aminoácidos y glucosa, esto, puntualmente, no es grave pues el organismo tiene capacidad para recuperar su equilibrio pero¿ que ocurre en casos de estrés constante o de aumento de los niveles de cortisol por alguna patología? 


A  largo plazo el exceso e cortisol provoca :
  • irritabilidad
  • deteriora el metabolismo,aumenta el apetito
  • estimula la obesidad.
  • como interviene  en el equilibrio de agua y electrolitos , provoca retención de líquidos y aumento de peso
  • Aumenta los niveles de glucosa en sangre lo que puede producir diabetes
  • Disminuye  la respuesta de nuestro organismo a infecciones lo que por otro lado las favorece
  • aumenta la presión sanguínea
  • disminuye la fertilidad 
  • osteoporosis
  • mala cicatrización
Un exceso patológico de cortisol provoca el Sindrome de Cushing y una carencia la enfermedad de Addison, el deporte intenso de mas de 1 hora puede producir un aumento de cortisol,y por tanto destrucción del  músculo, los deportistas suelen contrarrestarlo tomando suplementos de BCCA, aminoacidos ramificados,o fosfatidilserina aunque están pendientes los estudios sobre ese tema…
 
En 1950, los doctores Kendall y Philip S. Hench fueron galardonados con el Premio Nobel en Fisiología y Medicina. compartieron el galardón con el doctor Tadeus Reichstein (Suecia) quien había aislado simultáneamente las hormonas del córtex renal, sus estructuras y funciones.La cortisona fue producida por primera vez por Merck & Co. se imitó a la naturaleza  para conseguir los efectos antinflamatorios, antialergicos o para bajar las reacciones de rechazo en un transplante,entre otros, el gran problema es que no se ha podido separar los efectos beneficiosos de los indeseables, a pesar de que se han ido sintetizando cada vez mejores corticoides más potentes y con menos efectos secundarios.Los corticoides sintéticos se consiguen realizando modificaciones en la estructura de los corticoides naturales excepto el cortisol y la hidrocortisona que tienen la misma estructura pero el primero es natural y la hidrocortisona es sintética.
 
El grupo de las cortisonas , corticoides o glucocorticoides son uno de los mejores medicamentos que existen,  se utilizan para la inflamación,el asma,enfermedades autoinmunes como la esclerosis múltiples la  enfermedad de Addison, poliartritis crónica evolutiva, espondilosis, reumatismo psoriásico,reumatismo articular agudo, lupus eritematoso diseminado, esclerodermia, dermatomiositis, poliarteritis nodosa, la mayor parte de las enfermedades del colágeno,algunos cánceres, leucemias, mielomas, púrpuras trombocitopénicas, ciertas cirrosis hepáticas, nefrosis lipídica pura, síndrome nefrótico en adultos y bebés, endocarditis rebeldes, infecciones tuberculosas agudas, numerosas alergias, eczemas, erupciones, picadas de insectos, prácticamente  el 80% de las pomadas comercializadas los contienen…

¿qué efectos secundarios tienen?

al igual que el exceso de cortisol natural los corticoides a pesar de ser altamente efectivos tienen muchos efectos secundarios , corresponde el médico decidir si la relación beneficio-riesgo es favorable y en muchos casos lo es,  a pesar de que a veces solo se utilizan como tratamiento sintomático y no curativo.

  • a nivel metabólico:aumentan la glucemia, inducen la destrucción de las proteínas disminuyendo la masa muscular, aumentan la lipolisis aumentando el colesterol en sangre, su uso prolongado hace que se acumule la grasa de forma característica( cara de  luna llena ) y aumento de grasa en la nuca y sobre la clavicula, provoca retención de sodio y  como consecuencia, aumenta los edemas y la tensión arterial.
  • a nivel osteoarticular: aumentan la perdida de calcio y fósforo del hueso, aumentando riesgo de fracturas y osteoporosis, en niños producen retraso del crecimiento
  • a nivel de piel: producen atrofia y debiltamiento de la piel, estrías , retraso en la cicatrización, erupciones similares al acné, rosácea, dermatitis alergicas…
  • ojos: aumentan la presión ocular(sobre todo vía oftálmica) pueden provocar cataratas
  • aparato digestivo: provocan secreción de ácido y por tanto pueden provocar una úlcera gastroduodenal
  • sistema inmunitario: al ser inmunosupresores potentes esta característica se aprovecha en determinados casos ; sin embargo, en otros puede provocar aparición o reactivación de enfermedades por gérmenes oportunistas, hongos, virus…
  • reacciones alérgicas
  • atrofia de la corteza suprarrenal 

¿cómo reducir los efectos secundarios?



En general se recomienda la vía tópica antes que la sistémica y comenzar con los de menor potencia o en dosis mas bajas, todo ello con el objetivo de utilizar la mínima cantidad eficaz durante el mínimo tiempo posible para evitar efectos secundarios, si a pesar de ello se necesitan dosis altas durante mucho tiempo por vía oral ,se sigue el ritmo circadiano , la dosis mas alta por la mañana, imitando a la naturaleza, o si se puede preferiblemente en días alternos, y para retirarla nunca se debe hacer de golpe sino poco a poco según una pauta que debe darnos el medico..Por  vía sistémica  se utiliza preferiblemente la oral se reserva la parenteral para emergencias o preparados intramusculares o intraarticulares de larga duración.
La vía tópica se utiliza muy alegremente para todo, deberíamos recordad por empezar con potencias bajas a dosis bajas como la hidrocortisona y no irnos directamente a  corticoides de alta potencia efectivamente muy eficaces pero a veces innecesarios.
El excipiente donde va el glucocorticoide es también importante  debemos reservar las lociones para piel delgada, pliegues, cuero cabelludo o grandes superficies, las cremas o pomadas para áreas secas y los ungüentos, ya poco usados hoy en día,para piel gruesa, palmas y plantas del pie.
En embarazadas debe extremarse precauciones y solo deben usarse bajo criterio médico.
En los niños no deben usarse corticoides de alta potencia pues su piel es muy fina y los efectos secundarios sistémicos son más frecuentes, en cara ,si hay que usarlo,siempre de baja potencia y nunca con la piel húmeda.

Existe una tendencia a no usar corticoides para nada, la corticofobia, a veces el desconocimiento y los mitos hacen que estos medicamentos no se utilicen , tampoco es eso… hoy en día se han conseguido los llamados “soft corticoides” que se llaman así, no por su suavidad sino porque tienen igual o mayor potencia  con menos efectos secundarios, son el prednicarbato (peitel, batmen) o la mometasona (Elocom, Elica), aceponato de metilprednisolona (lexxema), aceponato de hidrocortisona (suniderma) etc.., la mometasona , por ejemplo aplicada una vez al dia en niños con dermatitis atópica produce más mejoria que la hidrocortisona aplicada dos veces al día y produce menos efectos secundarios…

Y aún se sigue investigando pues los corticoides son un grupo de moléculas muy prometedor si se consigue reducir al máximo sus efectos secundarios, estaremos a la espera de las novedades..


https://www.alergiafbbva.es/el-tratamiento-de-las-enfermedades-alergicas/48-los-corticoides/
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/steroids.html
como usar de manera segura los corticoides Dr. Rojas Lopez

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