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Y… ¿para los hombres que? Ellos también quieren cuidarse.

A pesar de que siempre se nos ha dicho que en los hombres la arruga es bella , que ellos están mas” interesantes “con canas y arrugas , que no son mas que las marcas que deja una vida vivida afondo y con intensidad, somos partidarias de un mínimo cuidado con objeto de una” buena conservación.”.. aquello de “esta estupendo para su edad” no es solo cuestión de genética sino de cuidados cada vez mas frecuentes en el sexo masculino, cuidados,que desde aquí aplaudimos y fomentamos.

La piel del Hombre adulto sigue manteniendo la influencia androgénica propia de su sexo, aunque el nivel de secreción de sus glándulas sebáceas con respecto a la adolescencia va disminuyendo con la edad. A medida que pasan los años, el órgano cutáneo también se va deshidratando, a la vez que se afina, pierde turgencia, resistencia y flexibilidad. 


Uno de los objetivos fundamentales de la dermatología actual en el hombre es mantener una adecuada calidad de vida del paciente, de manera que se encuentre bien consigo mismo, mitigando en lo posible los efectos de las distintas alteraciones que afectan a su piel, y previniendo la aparición, desarrollo y evolución de los signos del envejecimiento fisiológico a medida que pasan los años. Lo que más preocupa al hombre adulto es la caída del cabello, la caspa, la seborrea del cuero cabelludo y del cutis, las arrugas faciales, la sequedad de la piel del rostro y cuerpo y las manchas, entre otros. Nuestro objetivo será tratar de esclarecer el porqué y como se tratan estos problemas, la mayoría de los cuales ya tienen solución.

Alteraciones 

Caída del cabello

La alopecia es un término médico que describe la disminución o la falta de cabello en una zona que normalmente lo posee. 
Fundamentalmente, todas las alopecias se pueden catalogar como no cicatriciales cuando persisten folículos pilosos en la zona, o cicatriciales cuando hay ausencia total de folículos pilosos, por lo que la zona nunca se repoblará ni de forma espontánea ni con tratamiento médico. La diferencia entre unas y otras se ve mejor a través de una cámara especial que se pone en el cuero cabelludo de la que dispone cualquier dermatólogo o analista capilar titulado. 
Entraremos más detalladamente en las no cicatriciales que son a día de hoy las que tienen tratamiento demostrado científicamente. 

Alopecia androgénica

Frecuencia. Es el tipo de caída del cabello más frecuente en los varones, instaurándose en el 50% de ellos a partir de los 40 años. Repercute negativamente en la autoestima y en la imagen personal y social del individuo.

Causas: Es una alteración que cursa con concentraciones elevadas de 5-alfa-reductasa y 5 alfa-DHT (5 alfa-dihidrotestosterona) en el cuero cabelludo. La testosterona que circula por la sangre, dentro del queratinocito del folículo piloso, se convierte, por la acción de la 5-alfa-reductasa (II) en 5 alfa-DHT (metabolito activo de la testosterona), que disminuye la síntesis proteica y, como consecuencia, acorta los ciclos anágenos (crecimiento) del cabello: el resultado de todo ello es un cabello más fino. Paralelamente, se origina un proceso inflamatorio que incrementa la síntesis de colágeno por parte del fibroblasto, originándose una cierta esclerosis alrededor del folículo que dificulta la actividad anágena y el desplazamiento de la papila dérmica hacia zonas más profundas de la dermis. Así, se reduce el tamaño del nuevo folículo y el cabello se miniaturiza, convirtiéndose en vello. 


Evolución. Comienza con una leve reducción de la densidad del cabello en las sienes; en la coronilla los cabellos son reemplazados por otros más finos y cortos, aunque se mantienen relativamente en la zona posterior y lateral; finalmente, se aprecia un aclaramiento frontal.

Exploración. La realización de una exploración del cuero cabelludo y una prueba de tracción del cabello ayudan a establecer el diagnóstico correcto. 

Tratamiento. El objetivo del tratamiento es incrementar la superficie de cuero cabelludo cubierto, favoreciendo el crecimiento del pelo existente, y retardando al máximo posible la disminución del grosor del pelo. Los activos más efectivos contra la alopecia androgénica son los siguientes: 

– El minoxidilo alarga la fase anagénica folicular y se prescribe en soluciones tópicas, a una concentración del 2-5%. Se aconseja una administración de 1 mL dos veces al día sobre cuero cabelludo limpio y seco. Aunque no está exento de efectos adversos (reacciones alérgicas inespecíficas, disnea, cefalea, vértigo, neuritis y, en raras ocasiones, cambios en la presión sanguínea, dolor torácico, hipertricosis y seborrea), su correcta utilización, según los estudios consultados, garantiza la detención de la caída en las zonas de aplicación e
ntre el 30 y el 63%. Sin embargo, sus efectos dejan de apreciarse unos 3 meses después de dejar de aplicárselo. Es decir hay que usarlo toda la vida para evitar la caída del cabello. Actualmente se formula no solo en forma líquida sino también en espuma y se consiguen eficacias similares al 5% en solución utilizando el 2% en espuma, además a nivel de cosmeticidad el resultado es más agradable. 

– La finasterida es un antiandrógeno que inhibe la 5-alfa-reductasa, con lo cual reduce los niveles de 5-alfa-DHT. En dosis de 1 mg/día por vía oral durante más de 6 meses, ha demostrado eficacia en el vértex (región craneal formada por el hueso frontal, los dos huesos parietales y el hueso occipital) y en la región frontovertical, siendo ineficaz en la región frontotemporal. Tópicamente, se ha utilizado entre el 0,005 y el 0,050%, con resultados contradictorios. Tiene efectos secundarios considerablemente importantes. Este fármaco FUNCIONA en algunas personas muy bien, en otras no tan bien pero En el estudio de la fase III realizado por MSD se concluyo que muchas personas tuvieron importantes beneficios, pero recuerda que los resultados serán tanto mejores, en aquellas personas que hayan estado perdiendo pelo durante un periodo de tiempo cuanto menor mejor. 

Lo cierto es que finasteride puede echar una mano y puede llegar incluso a favorecer la recuperación capilar en los mejores casos, cuando menos puede ralentizar la caida, que no es poco !
Todo aquel que padezca alopecia o quiera mantener el pelo que aun tiene, deberá darle a finasteride entre 6 y 12 meses de tiempo para ver cómo le funciona y comprobar realmente que es lo que puede esperar del fármaco. Además los efectos junto con el minoxidilo son sinérgicos por tanto esta indicado su uso de ambos para obtener mayor eficacia 
Los efectos secundarios del farmaco estan relacionados con el aumento de testosterona en el cuerpo pudiendo inducir una respuesta estimulatoria a nivel de las glándulas sebáceas y consiguientemente contribuir a la aparición de acné.
Aun con todo esto, los laboratorios que fabrican finasteride indican que los niveles de testosterona aumentan como mucho en un 20% y se mantienen sus los valores dentro de lo normal. Otro problema que puede aparecer es la denominada ginecomastia (crecimiento excesivo de las glándulas mamarias masculinas.), suele producirse ante una acción antiandrogenica severa, ante la cual el organismo reconduce la situación desviando el exceso androgenico a la ruta de interconversion de estrógenos los cuales actúan como propulsores de dicho efecto a nivel de las mamas.

Al iniciarse el tratamiento puede aparecer una mayor caída de pelo, pero esto es transitorio debido a que el crecimiento de pelo ocurre en ciclos o fases; El pelo débil y atrofiado ira dejando poco a poco paso a un pelo fino y rubio que con el tiempo cogerá fuerza y color .Dicha caída de pelo suele aparecer por rachas siguiendo el ciclo de vida del propio pelo. Esto es normal (es consecuencia de la génesis del nuevo cabello) siempre y cuando la caída no sea masiva y continuada. El Finasteride es mucho más efectivo tratando alopecias en coronilla y parte alta de la cabeza que cuando la caída de cabello se ha producido en alopecias de tipo frontal, se ha visto que es mucho más difícil inducir crecimiento capilar en la región frontal, en cambio en la coronilla y parte superior es más factible. 


Finasteride puede causar disminución en la libido acompañado de una disminución eréctil lo normal es que si se continua tomando finasteride remita y desaparezca el problema, pero si no es así hay algunos fármacos que pueden ayudar. Vaya por delante, que la mayoría de estos efectos secundarios no son habituales y de aparecer, con el uso prolongado de finasteride tienden a remitir, pero es necesario antes de iniciar el tratamiento estar sobre aviso. Lo que también es cierto que aunque estos efectos secundarios en la mayoria de los casos no son graves sí que en pacientes con mucho tiempo consumiendo este producto se ha visto que el fármaco ha perdido su efectividad y que en muchos casos se han producido casos de pérdida de líbido (más o menos importante dependiendo del paciente, pero una pérdida de libido apreciable en cualquier caso). No obstante desde el laboratorio se estima que estas cifras no son significativas. 


Tanto el minoxidilo como el finasteride deben usarse estrictamente bajo prescripción médica
Existen además varios productos como el oenobiol anticaida que contiene aminoácidos azufrados, biotina, una serie de vitaminas y un inhibidor la 5-alfa-reductasa natural, si el problema no es grave son unas capsulas que resultan muy efectivas en tratamientos de 6 meses mínimo 2 caps./día, en esta caso tanto para hombres como para mujeres., el pilexil, también es eficaz en caídas estacionales tanto en hombres como en mujeres. El laboratorio Rougj ofrece un análisis capilar en la farmacia y dispone de una amplia gama de productos muy efectivos sobre todo si hay dermatitis o descamación y picor.

Desde aquí os recomendamos a los que padezcáis alopecia que visitéis a vuestro dermatólogo que no solo está para tratar enfermedades de la piel sino también problemas como este, además pensad que la alopecia también puede ser secundaria a otros problemas internos que el médico debe valorar. 


Descamación del cuero cabelludo
La descamación del cuero cabelludo es un hecho fisiológico, igual que ocurre con el resto de la piel del organismo, que se debe a la renovación natural de los corneocitos, que son eliminados con el lavado o con la fricción de una forma imperceptible; sin embargo, si la descamación aumenta, da lugar a agregados grandes en forma de escamas de color marrón o grisáceo. Si dicha alteración cursa sin eritema ni inflamación, se denomina pitiriasis del cuero cabelludo, pitiriasis simple, pitiriasis seca o caspa, siendo ya la presencia de eritema e inflamación indicadores de una verdadera dermatitis seborreica.

Causas: Este aspecto ha sido muy discutido, y existen varias teorías:

– En la primera teoría se ha involucrado a un hongo saprofito del cuero cabelludo, Pityrosporum ovale, cuya proporción aumenta del 45% normal al 75% sobre el total de la flora saprófita. Su actividad consiste en degradar los triglicéridos naturales del sebo cutáneo en glicerina y ácidos grasos libres, estos últimos inducen una paraqueratosis (alteración en la capa córnea de la piel que se caracteriza por un trastorno de la queratinización de las células epidérmicas) por irritación.

– Posteriormente, la hipótesis de la aceleración del ciclo celular epidérmico hizo que fuera perdiendo
apoyos la teoría fúngica, considerando que su causa es una incompleta queratinización por un turnover acelerado, que reduce a 7 o 10 días el tiempo que tarda una célula en alcanzar la capa córnea, en lugar de los 20 a 30 habituales. Así, la capa córnea no tiene tiempo suficiente para una correcta queratinización, y los corneocitos quedan agrupados por algunos desmosomas residuales aún activos.

Junto con estas dos teorías anteriores, existe una clara influencia neuronal, que se basa en la frecuente aparición en pacientes parkinsonianos, en pacientes con lesiones nerviosas y en el agravamiento debido al estrés o la fatiga.

El factor dietético, el metabolismo de las grasas, los problemas digestivos, el consumo de alcohol y otras sustancias vasodilatadoras también deben ser tenidos en cuenta.

Frecuencia. Tiene su máxima incidencia entre los 20 y los 30 años, permaneciendo hasta los 50 y remitiendo lentamente. La incidencia en el conjunto de la población es del 40 al 70%. Se observan exacerbaciones en invierno y mejorías en primavera y verano.

Evolución. La localización más usual es el vértice del cuero cabelludo, las regiones parietales y las temporales superiores, pudiendo quedar con el paso del tiempo limitada a estas zonas o afectar de modo uniforme a la totalidad del cuero cabelludo.

Exploración
– En la piritiasis simple (caspa tipo psoriasiforme) es característica la presencia de escamas grisáceas, secas y finas que recubren todo el cuero cabelludo; el rascado produce una descamación blanquecina que es notoriamente visible, al depositarse sobre la ropa o quedar adherida al cabello, lo que afecta negativamente a la imagen social del individuo, al relacionarse erróneamente con una sensación de suciedad o de falta de higiene.

– En la piritiasis grasa o esteatoide (caspa tipo dermatitis seborreica) se observan escamas amarillentas, oleosas y adheridas, y se localiza en las regiones seborreicas, el vértex y región frontal, pudiendo también afectar al conducto auditivo externo, el pabellón auricular, las zonas preauriculares y las cejas; normalmente, cursa con prurito, lo que ya es signo de una dermatitis seborreica inicial.

Tratamiento

– Activos inhibidores de la proliferación epidérmica: citostáticos (disulfuro de selenio y derivados de la piritiona).

– Agentes queratolíticos y/o reductores: ácido salicílico, resorcina, azufre, entre otros.

– Queratoplásticos: urea y alfahidroxiácidos en baja concentración.

– Modificadores de la queratinización: ácido azelaico y derivados.

– Antifúngicos: nistatina, anfotericina B y los derivados del bencilimidazol (clotrimazol, econazol, isoconazol, miconazol y, principalmente, ketoconazol y sertaconazol).

– Antiinflamatorios.

– Antiseborreicos.

– Astringentes: sales de aluminio (citrato de aluminio).

Existen multitud de champús y lociones en farmacia que contienen estos ingredientes activos, la mayoría de probada eficacia y algunos antiquísimos como el bioselenium que lleva  muchisimos años en el mercado o el zincation . La mayoría de estos productos dan buen resultado pero no solucionan el problema para siempre sino que deben usarse periódicamente o combinados con champús suaves de uso diarios. 


Seborrea
La palabra seborrea proviene del latín sebum, «sebo», y del griego rheos, «río», y significa «producción exagerada de sebo cutáneo y alteraciones cualitativas en su composición».

Causas: Los andrógenos son los responsables del control y del tamaño de la glándula sebácea. La velocidad de secreción depende fundamentalmente de factores hormonales, pero sufre variaciones circadianas con un máximo a las 24 horas y un mínimo a las 18 horas, aumenta en estados de nerviosismo, tensión emocional, agotamiento, lesiones neurales, epilepsia, párkinson y cambios en la alimentación (excesiva ingestión de alimentos hidrocarbonatos, salados, picantes, té y café). No ha podido probarse que el ritmo de reposición del sebo esté influenciado por el número de lavados, ya que la secreción sebácea aparece como continua por ser la glándula holocrina, y depende de la velocidad de secreción del índice de mitosis. Actualmente, el efecto rebote se plantea como una alteración de la emulsión epicutánea por factores endógenos y por una incipiente dermatitis seborreica.

La flora saprofita de la superficie cutánea hidroliza los triglicéridos, convirtiéndolos en ácidos grasos y glicerol.

Evolución. La producción de sebo alcanza el máximo valor entre los 30 y los 40 años, para después descender paralelamente con la disminución de la actividad de las glándulas sexuales. La seborrea en el cuero cabelludo no tiene por qué desencadenar una alopecia, aunque la alopecia casi siempre se acompaña de seborrea.

Exploración. La secreción de sebo es mayor en la región frontal, sienes y vértex, y mínima en las áreas parietales y occipitales, coincidiendo este patrón de distribución con el de la alopecia androgénica. Cuando aparecen lesiones eritemoescamosas a nivel de la línea de implantación o en los pliegues retroauriculares, constituye una dermatitis seborreica.

Tratamiento. Los activos más importantes para el tratamiento de la seborrea son los siguientes:

– Por vía oral, 17-alfa-normetil-testosterona, espironolactona, cimetidina, glutamina, hidrocortisona, dexametasona, ácido 13-cis-retinoico, sulfato de cinc, aminoácidos azufrados (metionina, L-cistina y S-carboxi-metilcisteína) y vitaminas del grupo B (B5, B6 y B8), entre otros.

– Por vía tópica, 11-alfa-hidroxiprogesterona en solución al 2%, azufre y derivados azufrados, ácidos politiónicos y sus sales alcalinas, los politionatos de amonio cuaternario, ácidos mercaptocarboxílicos, aminoácidos azufrados, tioxolona, brea de enebro y brea de pino, sulfuro de cadmio, piritionas, piroctona olamina, acetato de cinc, sulfato de cinc, peróxido de benzoilo, alantoinato de aluminio, vitamina B6 y nicotinamida, entre otros. 

Es esencial informar al paciente que la dermatitis seborreica del adulto es un proceso crónico, que puede cursar con brotes de agravamiento y que el tratamiento va dirigido a controlar las manifestaciones clínicas, no a curar la enfermedad.
También es importante aclarar que el tratamiento habrá de ser mantenido durante períodos prolongados y repetido en los brotes sucesivos.Otros datos relevantes a transmitir son la tendencia de la enfermedad a mejorar al cabo de años, su no contagiosidad, el frecuente agravamiento por factores emocionales, por la sequedad ambiental y el empeoramiento habitual en otoño-invierno de las lesiones de la cara y el cuero cabelludo y en verano de las lesiones de los pliegues.

los cosméticos con alcohol (ej.: limpiadores faciales, colonias) pueden resultar irritantes. Tampoco son recomendables los cosméticos con contenido graso o muy ocluyentes.Las formas cosméticas más usadas son las soluciones, geles y champúes, formuladas con un pH ácido (disminuye la sensación de prurito). 
Generalmente ,en estos casos se formulan productos especificos con antifungicos y cortisonas  e incluso queratoliticos y antiinflamatorios  muy efectivos en caso de brote, ademas existen cremas cosmeticas  como  Bioderma sensibio DS: aplicar   1 ó 2 veces al día sobre la piel limpia preferiblemente con Sensibio DS Gel limpiador espumoso o Sensibio H20 solución micelar limpiadora sin aclarado. Para los estados descamativos del cuero cabelludo del adulto, recomendamos utilizar Nodé DS, champú-crema calmante, purificante y queratorregulador.Tambien existe del Laboratorio  Isdin el nutradeica gel-crema facial para pieles con tendencia seborreica. Su fórmula actúa sobre la etiología múltiple de esta condición, es coadyuvante en el tratamiento de sus causas y en el alivio de los síntomas asociados: enrojecimiento, exceso de sebo, prurito y descamación. De especial utilidad como tratamiento diario, mantiene la piel facial hidratada, confortable y en equilibrio, especialmente en aquellas zonas con mayor tendencia a la aparición de síntomas: frente, cejas y área perinasal. Fórmula de rápida absorción y efecto matificante.

Envejecimiento
El envejecimiento de la piel forma parte del ciclo vital del individuo; el órgano cutáneo también va degenerando como lo hacen el resto de los órganos del cuerpo. Como consecuencia, van apareciendo los signos del envejecimiento, que son el resultado de las alteraciones cutáneas producidas por el «envejecimiento cronológico» (debido al deterioro fisiológico de los tejidos cutáneos) y de aquéllas derivadas del «fotoenvejecimiento» o envejecimiento actínico (que no tiene nada que ver con la edad y se debe a la acción de la radiación ultravioleta solar sobre la piel). Además, sobre la aparición de dichos signos influyen las enfermedades propias del tejido conectivo y el envejecimiento endocrino u hormonal. 


En el hombre, el espesor de la dermis es mayor que en la mujer debido a que el contenido en colágeno y demás fibras dérmicas es superior; todo ello se traduce en una piel más elástica, firme y resistente, por lo que la aparición de los signos del envejecimiento es más tardía. Sin embargo, aunque las arrugas aparecen después, suelen ser más profundas que en la piel femenina. Por otro lado, la disminución de la actividad hormonal en el varón es más gradual, por lo que el envejecimiento cronológico se hace más largo en el tiempo. 

El envejecimiento cronológico desencadena las siguientes alteraciones: atrofia cutánea (epidermis y dermis), atrofia del tejido muscular y subcutáneo, que da lugar a la aparición de arrugas, y un déficit metabólico que da lugar a una piel alípica, más fina, seca y descamante, más blanca, poco elástica y con áreas cuperósicas. 
El fotoenvejecimiento se produce como consecuencia de repetidos eritemas solares, reacciones de fotoalergia y fototoxicidad, inmunosupresión actínica y del incremento de la mitosis a nivel de la epidermis (hiperqueratosis). Como consecuencia, se producen las siguientes alteraciones morfológicas: elastosis senil, hiperqueratosis actínica, manchas pigmentarias, arrugas y en algunas ocasiones púrpuras. 
Los principios activos más utilizados son el ácido hialurónico, los alfahidroxiácidos, el veneno de serpiente, el DMAE o deanol (dietilaminoetanol), los antioxidantes procedentes de la uva (resveratrol y proantocianidinas oligoméricas), las vitaminas A, E y C (en su forma estabilizada), productos de origen marino (algas, plancton, cartílago de peces, ADN obtenido del líquido seminal y esperma de peces, etc.), aceites esenciales (azahar, enebro y naranja, entre otros), extractos de plantas ricas en flavonoides (Ginkgo biloba, té verde, castaño de indias, Mimosa tenuiflora, etc.), oligoelementos con actividad antioxidante (cinc, cobre, manganeso…), enzimas y coenzimas con actividad antirradicales libres (superóxido dismutasa [SOD] y la ubiquinona o coenzima Q) y derivados del cacao (chocolaterapia), entre otros. 
Es por todo ello que los laboratorios dermofarmaceuticos están lanzado últimamente líneas especificas para hombre ya que las pieles son muy distintas y envejecen de manera diferente, a día de hoy existe una línea Eucerin Men con composiciones ideales, acido hialuronico, coenzima Q10 y texturas nada grasas que son fantásticas para empezar a cuidaros y si os gusta lo natural Apivita presenta también su línea para hombres. Ambas con una muy buena relación calidad- precio. 

Bibliografía

María Dolores García Puerta
Licenciada en Farmacia, especialista en Farmacia Industrial y Galénica. Técnico Superior en Estética

Balaguer F. Cosmética masculina. En: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, eds. Atención Farmacéutica en Dermofarmacia. Módulo I. Manual de Formación Continuada. Madrid: BGA Asesores, 2008; pp. 95-119.

Carbajo JM. Cosmética capilar. En: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, eds. Atención Farmacéutica en Dermofarmacia. Módulo I. Manual de Formación Continuada. Madrid: BGA Asesores, 2008; pp.193-245.

Charlet E. Cosmética para Farmacéuticos. Zaragoza: Acribia, 1996; pp.73.

Molpeceres J, et al. Cosmetología Aplicada a la Estética Integral. Madrid: Videocinco, 2009; pp. 117.

Parra JL, Pons L. Ciencia Cosmética. Madrid: Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos, 1995. Pons L. Cosmética antienvejecimiento. En: Consej
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